五医保安监〔2025〕24号
各相关定点医药机构：
2025年5月，县安监中心收到蚌埠市医保安监中心移交药品追溯码的疑点数据，我中心立即组织人员对数据进行筛查分析，并进行现场核查，认定违规问题及处理决定如下：
一、认定的违规问题
（一）串换药品
1.浍南镇（马场村卫生室），存在将“静脉输液相关药品”串换成口服药“银杏叶胶囊”，进行医保结算的违规问题，涉及居民医保违规基金113.22元。
2.浍南镇（桑庙村卫生室），存在将“自采药品甲钴胺片” 串换成“网采药品甲钴胺片”，进行医保结算的违规问题，涉及居民医保违规基金69.08元。
3.双忠庙镇（邓圩村卫生室），存在将“自采药品血塞通胶囊”串换成“网采药品血塞通胶囊”，进行医保结算的违规问题，涉及居民医保违规基金204.2元。
4.五河县仁和堂大药房，存在将“其他药品”串换成“琥珀酸美托洛尔缓释片”，进行医保结算的违规问题，涉及职工医保违规基金1598元。
（二）未提供药品采购票据
浍南镇（桑庙村卫生室任楼医疗点），检查发现“四磨汤口服液” 无采购入库票据，并进行医保结算，涉及居民医保违规基金1561.39元。
二、处理决定
根据《安徽省定点医疗机构医疗保障服务协议》第七十六条第1款、第七十五条第3款；《安徽省定点零售药店医疗保障服务协议范本（2022年版）》第五十八条第5款，做出如下处理：
（一）追回违规使用医保基金，并支付30%违约金。按蚌埠市医疗保障局《基金违规违法行为造成医保基金损失测算办法》（暂行）规定，经测算违规使用医保基金3545.89元，其中居民医保1947.89元，职工医保1598元，违约金1063.77元，合计4609.66元。限于2025年8月6日前将违规基金缴至医保基金账户，违约金缴至五河县财政局财政专户。
1.居民医保开户行：徽商银行五河支行，账号：1286101021000******；账户名称：五河县医疗保障基金管理中心；
2.职工医保开户行：安徽五河农村商业银行股份有限公司，账号：20010429981966600******；账户名称：五河县医疗保障基金管理中心；
3.违约金缴至五河县财政局财政指定专户。
（二）责令整改。医药机构要引以为戒，切实加强业务培训，严格执行医保政策规定，杜绝此类事件的发生。
附件：市移交药品追溯码认定违规金额汇总表
五河县医疗保障基金安全监测中心
2025年7月24日
附件
市移交药品追溯码认定违规金额汇总表
单位：元
序号
医疗机构名称
违规金额
30%违约金
总计
1
浍南镇（马场村卫生室）
113.22
33.97
147.19
2
浍南镇（桑庙村卫生室）
69.08
20.72
89.80
3
双忠庙镇（邓圩村卫生室）
204.20
61.26
265.46
4
浍南镇（桑庙村卫生室任楼医疗点）
1561.39
468.42
2029.81
5
五河县仁和堂大药房
1598.00
479.40
2077.40
合计
3545.89
1063.77
4609.66